CO2氣腹對機體血流動力學、凝血—纖溶系統(tǒng)及炎癥因子的影響
目的探討CO2氣腹手術和無氣腹手術對機體血流動力學、炎癥因子及腹膜凝血-纖溶系統(tǒng)的影響。方法選取2013年4月至2014年10月期間入院河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院婦產科的良性卵巢腫瘤及**良性**患者共152例,年齡為26歲~73歲,均無基礎**,依照患者意愿分成CO2氣腹組(P組,n=81)和對照組(C組,n=71)。術前行診斷性刮宮術均排除內膜病變,術前30分鐘均行***靜點沖擊預防性****,兩組均采用靜吸復合全身麻醉。麻醉成功后CO2氣腹組患者頭高腳低位,部分**肌瘤患者需經**舉宮輔助取截石位,對照組常規(guī)平臥位。所有CO2氣腹手術均使用OLYMPUS UHI-3氣腹機,氣腹壓力維持在12mm Hg-15mm Hg水平。分別于術前及術后24小時內自患者前臂貴要靜脈采集血常規(guī)(BRT)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)。分別于手術開始時(CO2氣腹組為氣腹建立完成,各Trocar均就位;對照組為進腹后)及手術結束前(CO2氣腹組為沖洗及探查完畢,撤出Trocar前;對照組為關腹前)采集患者橈動脈血約1ml檢測動脈血氣指標,重點觀察PCO2、p H、HCO3-、PO2,同時采集壁層腹膜(距離Trocar切口或開腹切口5cm以上),置于固定液中保存。實驗室中常規(guī)石蠟包埋切片,用**組織化學SP法(DAB顯色)對組織切片進行染色。計算兩組患者腹膜中組織型纖溶酶原激活物(t-PA)和尿激酶型纖溶酶原激活物(u-PA)的陽性細胞表達率。結果1 CO2氣腹組與對照組的患者,年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2兩組術后t-PA陽性率無顯著差異,u-PA對照組陽性率高于CO2氣腹組,差異有顯著性(P<0.05)。3兩組患者D-D變化:兩組患者組內比較術后D-D均高于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但術后兩組間比較無明顯差異(P>0.05)。4兩組患者術后血常規(guī)較術前均有明顯變化,但兩組之間比較差異無統(tǒng)計學意義;術后兩組超敏C-反應蛋白差異顯著(P<0.05)。5氣腹后與氣腹前PCO2、p H、HCO3-均有顯著性變化(P<0.01),且PCO2的改變與通氣時間相關性*高,而各年齡組之間,血氣參數(shù)的變化無統(tǒng)計學意義;術后CO2氣腹組p H值明顯低于無氣腹組(P<0.05),兩組患者組內、組間PO2均無顯著變化。結論1 CO2氣腹組腹膜u-PA表達陽性率較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義;而t-PA的表達在兩組之間無明顯差異。2 CO2氣腹手術和無氣腹手術對D-二聚體的影響相近,差異無統(tǒng)計學意義。3 CO2氣腹組術后hs-CRP較對照組低;對照組術后**細胞下降程度比CO2氣腹組大,差異有統(tǒng)計學意義。4 CO2氣腹組術后MAP和HR均較術前升高,且其升高幅度與對照組相比有顯著差異。5 CO2氣腹組術后PCO2明顯上升,且隨手術時間的延長,上升幅度增大;各年齡組間血氣參數(shù)并無顯著差異。對照組血氣參數(shù)較術前均無顯著變化。